[서울=뉴시스] 정성원 기자 = 3일 동네 병·의원에서도 신속항원검사(RAT)를 받을 수 있게 된 가운데 시행 첫날인 이날 전문가용 RAT로 코로나19 환자 진단이 가능한 동네 병·의원은 208곳으로 파악됐다.

설 연휴 직후 검사 체계를 전환하면서 첫날에는 당초 예상보다 참여 병·의원 수가 적은 것으로 분석됐다.

◆검사체계 전환 첫날, 동네병원 208곳서 신속항원검사 가능

이창준 지속가능한 코로나19 의료대응체계 개편 추진단장(보건복지부 보건의료정책관)은 3일 중앙사고수습본부(중수본) 기자단 설명회에서 "오늘(3일) 오전 중에 343곳 중 190여곳 정도에서 (RAT)검사가 가능하고, 추가적으로 오후에도 20여곳이 가능해 200여곳에서 검사가 가능한 것으로 돼 있다"고 말했다.

오미크론 변이 '대응 단계' 전환에 따라 이날부터 호흡기전담클리닉으로 지정된 391곳 외에 '호흡기진료의료기관'으로 신청한 동네 병·의원에서 RAT로 코로나19 환자를 진단할 수 있다. RAT에서 양성이 나온 환자는 해당 병·의원이나 선별진료소에서 PCR 검사를 받게 된다. 일부 병·의원은 확진 판정을 받은 환자의 재택치료까지 담당하게 된다.

지난달 28일부터 전날까지 대한의사협회(의협)에 호흡기진료의료기관으로 신청한 동네 병·의원 1004곳 중 이날부터 이를 적용·시행하기로 한 곳은 343곳이다. 이들 343곳 중 실제로 이날부터 검사가 가능한 곳은 208곳이다.

이는 당초 정부가 예상했던 검사 가능 기관 수보다 작은 규모다.

이 단장은 "연휴가 끝나고 바로 시행하면서 연휴 이후 내원하는 일반 환자 진료 수요가 많아서 코로나19 의심 환자를 같이 보기 어려운 경우가 있을 수 있다"며 "방역 기준, 동선 관리, 검사실 확보, 폐기물 처리 등과 관련해 준비가 필요해 당초 오늘부터 시행하려던 기관들이 내일부터 여유를 두고 시행하려는 것 같다"고 말했다.

이어 "연휴가 맞물리다 보니 검사 키트나 보호구 세트를 신청하지 못했거나 배송이 늦어지면서 동네 의원 검사 수요가 많지 않을 것이란 판단도 있다"며 "여러 검사 수요를 종합 검토한 뒤 검사에 참여하겠다는 기관도 나타나고 있다"고 덧붙였다.

의협에 신청한 1004곳 중 이번 주 안에 400여곳에서 RAT가 가능할 것으로 보인다. 나머지 600여곳은 다음 주인 7~8일부터 RAT가 가능하다고 신청한 것으로 전해졌다.

정부는 추가 조사를 거쳐 의료기관별 진찰·검사 가능 일시를 공지할 계획이다.

이 단장은 "호흡기 환자가 많은 이비인후과, 소아청소년과, 내과, 가정의학과를 중심으로 다음 주부터 2월 중순까지 본격적으로 참여가 확대될 것으로 예상된다"며 "4개 과를 중심으로 30~40%가 참여하면 4000개 이상 의료기관이 코로나19 진찰·검사 기관으로 지정돼 검사에 참여할 것으로 예상된다"고 말했다.

병·의원에 적용되는 감염관리료 수가에 대해 이 단장은 "환자 10명에 대해 당초 5만5920원에서 의협 요구를 반영해 1만원 인상한 6만5920원으로 인상했다"며 "의료기관별로 검사 건수가 다르긴 하지만, 볼 수 있는 환자 수가 제한돼 있어 의사 1인당 10건까지는 가능하도록 반영했다"고 설명했다.

다만 재택치료자 관리까지 담당하는 병·의원은 RAT 가능 기관보다 적다. 앞서 당국은 신청시 ▲검사만 하는 기관 ▲검사와 재택치료 관리가 가능한 기관 중 한 가지를 선택할 수 있도록 했다. 의사가 1명인 의원급은 현실적으로 재택치료 관리가 힘들기 때문이다.

재택치료 관리는 60세 이상 고령자, 기저질환자 등 고위험군을 대상으로 하루 2회, 그 외 저위험군은 1회 전화를 통해 건강 상태를 관찰한다. 재택치료 환자가 늘어나면서 기존 2~3회였던 관찰 횟수를 줄여 여력을 늘리는 것이다.

손영래 중수본 사회전략반장은 "(재택치료)모니터링은 1일 2회로 의무화했다"면서도 "반드시 2회만 한다는 게 아니다. 기저질환 확진자가 열이나 증상이 있으면 관리 의료기관에서 하루 수차례 모니터링하고 있다. 입원이 필요하다 판단되면 중등도 병상에 입원을 요청하는 식으로 대응 중"이라고 설명했다.

◆RAT 정확도 논란 여전…"소수 위음성 감수"

일부 지자체에서는 집에서 자가검사키트로 검사해 양성이 나온 이들이 선별진료소를 방문하면 바로 PCR 검사를 받을 수 있도록 하고 있다. 단, 방역패스에 필요한 음성확인서 발급시에는 선별진료소에서 관리자 감독하에 RAT를 해야 한다.

손 반장은 "현장이 너무 붐벼서 집에서 검사하고 혹시나 양성이면 검사받으러 오겠다는 분들을 위해 인정하는 것"이라며 "자택에서 양성이 나오면 검사 키트를 밀봉해 들고 오면 선별진료소에서 PCR 검사를 받을 수 있다. 음성이면 선별진료소를 방문할 필요가 없다"고 말했다.

선별진료소에서 RAT를 한 결과 음성이 나오면 코로나19에 감염되지 않은 것으로 인정하고 있다. 그러나 일각에서는 RAT 정확도가 PCR 검사보다 낮아 실제 양성 환자임에도 음성으로 판별하는 '위음성' 가능성이 있다고 우려하고 있다.

이에 대해 손 반장은 "(RAT)음성은 일단 '음성으로 인정해 간주한다는 것'이다. 이 과정에서 일부 나타나는 소수의 위음성은 감수한다는 의미"라며 "음성이 나와도 주의해야 한다고 부탁하고 있다"고 말했다.

앞서 지난달 26일부터 검사·의료체계를 전환한 광주·전남·평택·안성 등 4개 지역에서는 RAT 8만4000여건 중 687건에서 양성이 확인됐다.

이 687건에 대해 PCR 검사를 한 결과 523건은 양성, 164건은 음성으로 나와 위양성률(실제 감염이 되지 않았는데 양성으로 나온 확률)은 23.9%였다. RAT를 통해 실제 확진자라고 예측되는 양성예측도는 76.1%인 셈이다. 이와 달리 RAT를 통한 음성예측도는 측정할 수 없다. 

박영준 질병관리청 중앙방역대책본부(방대본) 역학조사팀장은 "음성예측도는 RAT에서 음성을 받은 사람이 실질적으로 음성인지를 PCR 검사로 확인해야 알 수 있다. 현장에서는 PCR 검사까지 하지는 않아 알 수는 없다"며 "양성예측도는 해당 지역 유행 상황에서 76% 정도가 된다고 이해하기 쉽다"고 설명했다.


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